新春佳节警惕宝宝肺炎,儿科医生来教您

2018-12-21 17:32 来源:生活常识 50人看过

2017年的新春佳节,就这么悄然而至,儿科医生的临床工作却永远停不下来;科室里患儿的数量,随着节假日的来临,却更多起来,病重的也不少。这些天,可能是由于气候变化的原因,因儿童感冒发烧、肺炎等来儿童医院就诊的宝宝,不在少数。

  那么,奶爸我今天在这里,想跟大家聊一聊关于儿童肺炎的一些知识点,就大家经常咨询的问题,给大家一些解答,希望能够帮到大家。

  首先需要指出,肺炎是儿童常见病,也是婴幼儿期主要的死亡原因之一,根据WHO和联合国儿童基金会发表的“全球儿童死亡原因”分析,2010年全球5岁以下儿童死亡760万人,其中64.0%为感染性疾病,肺炎死亡率为14.1%,即107.1万人,与早产儿并列为儿童死亡的第一位原因。

  但是,在此也需要指出,在临床上诊治的肺炎患儿,大部分还是可以治愈或好转出院的,但是如果患儿合并其他严重疾病,比如合并脓毒血症、先天性心脏病等的患儿则较难抢救成功,一些则是营养不良或合并免疫性疾病、恶性血液疾病的患儿,也较难抢救成功。除此之外,普通肺炎患儿,大部分都还是可以治愈的。

  问题一:“成人有肺炎支原体阳性,还没转阴,能带宝宝吗?有传染性吗?”

  肺炎是儿童的多发病和常见病,尽管现代医学非常发达,它仍是致儿童死亡的主要病因之一。近日在我们的育儿宝妈群,有宝妈粉丝咨询:“成人有肺炎支原体阳性,还没转阴,能带宝宝吗?有传染性吗?”

  奶爸认为: 人体感染肺炎支原体后能产生特异性IgM和IgG类抗体。IgM类抗体出现早,一般在感染1周出现,3~4周达高峰,以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2~3周,当患者出现症状而就诊时,IgM抗体已达到相当高的水平,因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。但部分反复发生肺炎支原体感染的成年患者,特异性IgM可能持续阴性。

  有一个表格可供参考:

  

  小结:如果成人近期属于疾病急性期,感冒咳嗽,肺炎支原体IgM阳性,那么避免跟宝宝口鼻腔密切接触,可降低传染风险;如果成人是已经过了急性期,近期没有感冒咳嗽等症状,肺炎支原体IgM阴性,只有IgG阳性,则传染风险比较低。

  问题二:孩子感冒咳嗽很重,会不会得肺炎了?科学依据是什么?肺炎会发展为哮喘吗?

  奶爸认为:感冒咳嗽,只是呼吸道感染的症状,上呼吸道感染可以有,下呼吸道感染也可以有。如果病情严重,还是应该到医院检查的。

  肺炎的诊断,根据临床症状和体格检查,可以得出临床诊断,必要时可以使用辅助检查手段,比如胸片、血常规、炎症指标、痰培养等检查。

  临床症状和体征包括:发烧、拒奶;呼吸频率增快,呼吸困难,鼻翼煽动,三凹征阳性,呻吟,发绀。重症肺炎患儿中,也会表现出其他系统症状,比如呕吐、腹泻、心音低钝、心率增快、烦躁不安等。

  主要的辅助检查阳性结果包括:胸片提示肺炎,白细胞增高,CRP增高,痰培养阳性,血清学特异性抗体阳性等。

  关于肺炎是否发展为哮喘,则无法一概而论。肺炎跟哮喘本身是两个疾病,肺炎患者本身可以合并哮喘,哮喘患者也可以合并肺炎。

  问题三、宝宝肺炎常说输液好的快,是不是真的?又有人说输液对身体不好,那到底该不该输液?

  

  奶爸认为:肺炎的治疗,包括很多方面的治疗方式,要根据具体个体病情的轻重不同来决定是否需要输液治疗。

  轻症肺炎患儿临床特点是:一般情况可,进食量正常,没有脱水,意识清晰,呼吸频率不快,无发绀,无呼吸困难表现,无胸腔积液,无肺外并发症(没发烧,精神可,无呕吐腹泻,无心率增快等),吸空气下经皮血氧饱和度>96%。这种情况下,可以考虑门诊治疗,口服抗感染药物,对症支持处理,可以考虑不输液治疗;

  重症肺炎患儿临床特点主要有:一般情况差,进食量少,甚至脱水,意识有障碍,嗜睡,呼吸频率增快,有发绀,有呼吸困难表现,甚至有胸腔积液等情况,只要有上述任何一项,则都应该考虑住院治疗,必要时输液治疗。

  尤其是在进食量少,尿量少的患儿,更加需要输液治疗,一方面补充营养,补充体液,一方面可以静脉使用抗感染药物。

  至于说“输液对身体不好”这种说法,笔者不支持随便输液,但是也不支持视输液如虎的观点。在疾病面前,如果输液治疗能救命,不输液治疗会另孩子生命危险加剧,甚至出现无法挽回的后果,权衡利弊,必要时还是需要输液治疗。

  问题四、孩子在一岁的时候开始咳,第一个医生说是肺炎先吃药观察,第二个医生却建议输液,过几天第三个医生又说不是肺炎,看到了情况比较好,说可以观察。为什么会有这样的问题呢?

  奶爸认为:儿科是哑科,患儿无法自己跟医生描述病情的轻重,只能靠医生去问家长,体格检查、辅助检查等得出临床推论。肺炎在疾病的不同阶段,表现出来的症状也是不一样的,如前面所说的,轻症和重症肺炎的区别,有一些指标是有数值可以界定的,有一些需要医生、家长主观判断,而且有的感染确实处于轻症-重症交界模糊带,那么你带给不同的医师看,是有可能得出不同的结论的。

  换句话说,如果你自己是儿科医生,面对自己孩子生病,你能保证你的诊断绝对正确无误,跟其他专家没任何区别吗?不可能,对吧。

  如果选择门诊就诊,在家里口服药物治疗,那么家长需要自己观察孩子的体温、精神状态,进食量,大小便情况,以及呼吸系统症状的变化,如果逐渐好转,则继续服药,门诊随诊即可;如果病情有加重,比如咳嗽加剧,喘息,呼吸困难,发烧,发烧难退等情况,则应该再次就诊,必要时住院治疗,则是更加安全的方式。

  问题五、小儿肺炎

  

  奶爸认为:疫苗接种,可以有效降低儿童肺炎的患病率。RSV疫苗和腺病毒疫苗均处于研发阶段,流感疫苗较为成功。目前在我国使用的流感疫苗,年龄在6个月以上可以接种。在流感流行高峰前1-2个月接种能有效发挥保护作用。

  问题六、临床中小儿肺炎的原因和症状有哪些?它与成人肺炎有哪些区别,有传染性吗?洗肺能治疗肺炎吗?

  奶爸认为:小儿肺炎的病因主要是

  ①内在方面:呼吸系统生理解剖上的特点:气管支气管狭窄,粘液分泌少,纤毛运动差;该年龄段患儿免疫学上有弱点,防御功能尚未完全发育,容易发生传染病、营养不良的等疾病。

  ②外在方面:流感病毒的肆虐,肺炎链球菌等细菌的传播,肺炎支原体、衣原体的传播,是小儿肺炎的常见病因。

  临床症状:咳嗽、发烧,精神疲惫,进食量少,甚至脱水,意识有障碍,嗜睡,呼吸频率增快,有发绀,有呼吸困难表现(呻吟,鼻翼煽动,三凹征阳性),甚至有胸腔积液等情况。

  成人肺炎跟小儿肺炎的区别很多,无法一概而论,但值得指出,成人肺炎的临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎,症状常不明显,可有轻微咳嗽。不管是成人肺炎,还是小儿肺炎,都具有一定的传染性。

  至于问题中提到的洗肺,跟肺炎无关。洗肺的准确称呼是“大容量全肺灌洗术”,整个过程是在全麻状态下进行,形象地说,就是给肺“洗个澡”的手术。洗肺可治疗下列病症职业性肺病:矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊肺、铸工尘肺等。

  问题七:小儿肺炎的家长需要掌握的护理技巧

  一、环境调整与休息

  1、保持病室环境安静舒适,注意清洁,减少粉尘、尘螨;

  2、保持室内适宜的温度和湿度,空气流通:室内温度不能忽高忽低夏季应保持在26摄氏度左右,冬季应保持在20摄氏度左右,春秋两季不需特别调整,只要保持自然温度就可以基本符合要求。春、夏、秋三季都可以较长时间地打开窗户,但应该避免对流风。冬季也可以短时间地开窗,但在开窗时妈妈应把宝宝抱到其他房间,通完风之后,等室温升上来再把宝宝抱回卧室。室内湿度要达45%~70%湿度对宝宝的呼吸道健康非常重要,

  3、卧床休息,减少活动。

  二、保持呼吸道通畅

  1、体位引流:睡觉时,尽量保持斜坡体位,头颈适度后仰。病情允许时,经常更换体位或抱起患儿,减少肺淤血和防止肺不张;

  2、拍背:双手手指并拢,使掌侧呈杯状,腕部放松,以手腕的力量,迅 速而规律地叩击病人背部,从下向上,由两边向中间叩震动气道,每一肺叶叩击1-3分钟,每分钟120-180次。叩击时发出空而深的拍击音。

  

  

  三、氧疗

  如果有发绀,需住院治疗,氧疗过程中,注意:检查吸氧导管是否通畅,缺氧是否改善,及时调整氧疗方法。

  四、发热的护理

  监测体温,3-6小时测一次,超过38.5℃高热者及时给予降温处理。如冷水枕,退烧药(美林、泰诺林)。做好口腔护理和皮肤护理。

  五、营养及水分的补充

  1、进食高热量、高蛋白、高维生素,营养卫生易消化饮食;

  2、少食多餐,避免过饱影响呼吸;

  3、呼吸急促喂哺时要小心呛咳,以免引起误吸。

  六、密切观察病情

  密切观察有无呼吸困难加重、心律异常、精神异常疲惫、发烧、嗜睡、少尿等的发生。尽早发现异常,必要时及时通知医生处理。

  作者:白衣奶爸,汕头大学医院学院第一附属医院儿科医师

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Surplus(上海市 闸北区 闸北公园)
整体护理有经验,做事认真,对阿姨的专业技能和服务态度非常满意!
2016-03-25 18:29
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2018-11-03 07:31
青丝几渐(上海市 长宁区 天山路)
面对宝宝互动较好,有声有色,勤劳,还分担其他家务,宝宝护理的很好,这份工作很辛苦,半夜也睡眠少。生二胎,下次合作。
2017-11-07 13:17
美有女朋友。(上海市 嘉定区 方泰镇)
对阿姨的专业技能和服务态度非常满意。
2016-01-26 16:32
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